Страховая компания уменьшила оплату медпомощи по итогам медико-экономической экспертизы. Медицинская организация не согласилась с выводами СМО и направила претензию в ТФОМС. В фонде посчитали, что нарушения есть, и не стали проводить повторную проверку. Суды признали решение фонда незаконным.
Апелляционный суд подчеркнул, что реэкспертиза является этапом контроля качества и сроков предоставления медицинской помощи, и поскольку медицинской организацией был соблюден порядок обжалования, фонд должен был провести повторную проверку.
Обновлены модули: «Контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС», «Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС», «Качество оказания скорой медицинской помощи».
Подробности рассмотрения дела доступны по ссылке:
Подписчикам направлений «Управление клиникой», «Акушерство и гинекология»
-
«Контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС»
Повторная экспертиза по жалобе медицинской организации обязательна
Подписчикам направления «Управление стоматологией»
-
«Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС»
Повторная экспертиза по жалобе медицинской организации обязательна
Подписчикам направления «Скорая помощь»
-
«Качество оказания скорой медицинской помощи»
Повторная экспертиза по жалобе медицинской организации обязательна